1.1. Categoria do Trabalho que deseja Apresentar - Assinale abaixo

  INDIQUE AQUI A CATEGORIA DE TRABALHO A SER APRESENTADA SEMINÁRIO TEÓRICO (Tempo = 75 min) VIVÊNCIA (Tempo = 75 min) COMUNICAÇÃO ORAL (Tempo = 20 min) PÔSTER

1.2. Título do Trabalho

1.3. Resumo do Trabalho (máximo de 10 linhas)

1.4. Outras informações do Trabalho que julgar necessário para a avaliação do mesmo (máximo de 50 linhas)

É obrigatório o envio dos dados pagamento de TODOS os que irão APRESENTAR o trabalho até o dia 26-02-2010

O não recebimento do comprovante de um dos Apresentadores nesse prazo, considera a inscrição cancelada.

2.1. Nome do Apresentador 1

    CRP  

Currículo (Máximo de 5 linhas) - O excedente será excluído

Endereço                                                              Bairro                     Cidade                                   CEP             Estado

  AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO

DDD          Telefone 1             Telefone 2                Telefone 3            E-mail

  ESCOLHA A FORMA DE PAGAMENTO QUE IRÁ EFETUAR DINHEIRO - Direto no Centro Reichiano DEPÓSITO, TRANSFERENCIA OU DOC BOLETO BANCÁRIO - Vou usar o sistema PagSeguro conforme instruções no site CARTÃO DE CRÉDITO - Vou usar o sistema PagSeguro conforme instruções no site

.2.2. Nome do Apresentador 2

    CRP  

Currículo (Máximo de 5 linhas) - O excedente será excluído

Endereço do Apresentador 2                              Bairro                     Cidade                                   CEP             Estado

  AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO

DDD          Telefone 1             Telefone 2                Telefone 3            E-mail

  ESCOLHA A FORMA DE PAGAMENTO QUE IRÁ EFETUAR DINHEIRO - Direto no Centro Reichiano DEPÓSITO, TRANSFERENCIA OU DOC BOLETO BANCÁRIO - Vou usar o sistema PagSeguro conforme instruções no site CARTÃO DE CRÉDITO - Vou usar o sistema PagSeguro conforme instruções no site

.

2.3. Nome do Apresentador 3

    CRP  

Currículo (Máximo de 5 linhas) - O excedente será excluído

Endereço do Apresentador 3                              Bairro                     Cidade                                   CEP             Estado

  AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO

DDD          Telefone 1             Telefone 2                Telefone 3            E-mail

  ESCOLHA A FORMA DE PAGAMENTO QUE IRÁ EFETUAR DINHEIRO - Direto no Centro Reichiano DEPÓSITO, TRANSFERENCIA OU DOC BOLETO BANCÁRIO - Vou usar o sistema PagSeguro conforme instruções no site CARTÃO DE CRÉDITO - Vou usar o sistema PagSeguro conforme instruções no site

As pessoas abaixo indicadas, não estarão presentes no evento e portanto não precisam efetuar o pagamento da inscrição. No entanto, por terem participação no trabalho como co-autor ou orientador, não terão seus nomes divulgados no folder ou site do evento, mas poderão receber Certificado conforme especificado abaixo:

Nome do Profissional que irá receber o certificado

Tipo de participação no trabalho

  Selecione a Opção CO-AUTOR ORIENTADOR

  Selecione a Opção CO-AUTOR ORIENTADOR

  Selecione a Opção CO-AUTOR ORIENTADOR

Nós, apresentadores de trabalhos no congresso, comprometemo-nos a enviar os dados do pagamento da inscrição de TODOS os APRESENTADORES que estarão presentes no congresso até o dia 26-02-2010, ciente de que o não envio do mesmo dentro do prazo estabelecido, considera essa inscrição CANCELADA.

Se o pagamento for parcelado em 2 vezes, comprometo-me a enviar a segunda parcela em até 30 dias e enviar o comprovante.

Veja instruções de pagamento no site do congresso (Apresentação de Trabalhos).

Digite no quadro abaixo outras informações que julgar importantes.

Digite corretamente um e-mail, para receber nossa resposta de CONFIRMAÇÃO de que seu trabalho chegou ao Centro Reichiano